Prostatite

A prostatite é uma doença inflamatória da próstata (próstata) nos homens, que tem um impacto negativo tanto na função sexual quanto no processo de micção. Dor no períneo, virilha, região lombar e região pélvica, distúrbios na urodinâmica (saída de urina) podem indicar a presença de prostatite. A prostatite não tratada pode causar infertilidade masculina e câncer de próstata.

Esta é uma das doenças masculinas mais comuns, exigindo atenção cuidadosa e tratamento sistêmico competente. Esta é exatamente a abordagem para resolver o problema da prostatite que você encontrará no departamento de urologia de uma clínica profissional. Urologistas-andrologistas altamente qualificados têm tratado com sucesso a prostatite aguda e crônica há muitos anos. A terapia complexa, a atenção cuidadosa e uma abordagem individual de cada caso levam inevitavelmente os pacientes à recuperação e à remissão estável e de longo prazo.

Prevalência

A prostatite ocupa o 5º lugar entre os 20 principais diagnósticos urológicos. Acredita-se que aos 30 anos, 30% da população masculina sofre de prostatite, aos 40 - 40%, e após os 50 anos, quase todos os homens, de uma forma ou de outra, suportam o fardo desta doença. E se até os 35 anos de idade se registra prostatite predominantemente infecciosa, então em uma idade mais madura predomina a forma não infecciosa e, em geral, é diagnosticada várias vezes mais frequentemente do que a inflamação bacteriana da próstata.

Anatomia e fisiologia da próstata

A próstata (próstata) está localizada na parte frontal inferior da pelve, abaixo da bexiga. Consiste em tecido glandular e muscular liso, circundado por uma cápsula fibrosa. A uretra passa pelo corpo da próstata vindo da bexiga, para onde se abrem os dutos ejaculatórios.

A próstata é um órgão dependente de hormônios. É formado e funciona sob a influência de hormônios masculinos - andrógenos. A testosterona desempenha um papel importante neste processo.

A próstata está conectada ao tubérculo seminal, que atua como válvula para o ducto ejaculatório. Como parte do sistema reprodutor masculino, a próstata afeta a ereção, a ejaculação e o orgasmo. Os nervos responsáveis pela ereção passam pela glândula. No curso crônico da doença, eles estão envolvidos no processo inflamatório e desenvolve-se disfunção erétil.

A próstata produz uma secreção que faz parte do sêmen. Cria condições favoráveis para a atividade espermática. Portanto, com disfunção crônica da glândula, pode ocorrer infertilidade masculina.

Patogênese

Existem duas razões principais para o desenvolvimento de prostatite:

• estagnação da secreção da próstata no contexto da circulação sanguínea prejudicada e do fluxo linfático na própria glândula e nos órgãos vizinhos;
• microflora patogênica e condicionalmente patogênica.

A prostatite aguda geralmente está associada à infecção do tecido da próstata. Mas, via de regra, ambos os fatores estão interligados e juntos criam um círculo vicioso que complica o tratamento da prostatite.

A próstata inflamada fica dolorida. A dor pode ser sentida no períneo, virilha, pélvis e parte inferior das costas. Intensifica-se acentuadamente à palpação durante um exame digital retal ou defecação.

A próstata aumenta de tamanho, comprimindo a uretra. Isso dificulta a saída da urina da bexiga. O jato de urina fica fraco. O paciente tem que distender os músculos abdominais para que o ato de urinar ocorra. Em casos agudos, às vezes ocorrem obstrução do trato urinário e retenção urinária aguda.

A inflamação leva à interrupção do fluxo de suco da próstata e à sua estagnação. O inchaço resultante perturba os processos de metabolismo celular e respiração na glândula. Isso cria condições para que o processo se torne crônico. Com a prostatite prolongada, os órgãos vizinhos podem ficar inflamados: o tubérculo seminal, as glândulas de Cooper, as vesículas seminais. A forma crônica da doença está associada a riscos de desenvolvimento de infertilidade masculina, adenoma e câncer de próstata.

Nos últimos anos, descobriu-se que em 70-80% dos casos a prostatite ocorre devido a processos estagnados na glândula. Os distúrbios venosos são menos comuns, mas também causam prostatite, principalmente se acompanhados de hemorróidas e varicocele à esquerda (dilatação da veia testicular).

Classificação

O Instituto Nacional Americano de Saúde identifica 4 categorias de prostatite:

• Prostatite aguda (categoria I)
• Prostatite bacteriana crônica (Categoria II)
• Prostatite crônica/Síndrome da dor pélvica crônica (Categoria III)
• Prostatite crônica assintomática (categoria IV)

Devido à sua ocorrência, a prostatite é dividida em dois tipos:

• Não infeccioso
• Infeccioso

O processo inflamatório pode se desenvolver rapidamente, acompanhado por sintomas vívidos (estágio agudo), ou lentamente, com sintomas apagados e aumentando gradualmente.

Prostatite não infecciosa na maioria dos casos, está associada à estagnação das secreções da próstata e à circulação sanguínea e ao fluxo linfático prejudicados na própria glândula e em órgãos próximos.

Prostatite infecciosa desenvolve-se devido à penetração de microflora patogênica ou oportunista no tecido da próstata: bactérias, vírus, fungos. Existem diferentes maneiras pelas quais a infecção pode entrar na próstata:

• Urinogênico (ascendente): a porta de entrada é a uretra. Ressalta-se que a infecção também pode entrar por via descendente, por exemplo, na pielonefrite purulenta (doença renal) e outras doenças inflamatórias do trato urinário.
• Linfogênica: a infecção de órgãos pélvicos adjacentes pode entrar na próstata através da linfa devido à inflamação do reto (proctite) ou da bexiga (cistite), bem como de veias hemorroidais infectadas.
• Hematogênica (através do sangue): causada pela presença no corpo de focos de infecção crônica (amigdalite, dentes cariados) ou complicações de infecções agudas (gripe, infecções respiratórias agudas, amigdalite, etc.).

Os agentes causadores mais comuns da prostatite são:

• bactérias: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gram-negativas); estafilococos, estreptococos (gram-positivos);
• vírus (gripe, herpes, citomegalovírus, patógenos ARVI);
• micoplasma;
• clamídia;
• flora específica (gonococos, trichomonas, mycobacterium tuberculosis).

De acordo com a natureza do curso, ocorre prostatite:

• Picante
• Crônico

Prostatite aguda geralmente ocorre sob a influência da microflora patogênica (oportunista) na presença de fatores predisponentes. Tem um curso rápido e sintomas pronunciados. Se não for tratado a tempo, pode ocorrer um processo purulento, levando ao derretimento do tecido da próstata. Se tratada incorretamente, a prostatite aguda muitas vezes se torna crônica.

Prostatite crônica tem um curso mais leve, sintomas apagados. No entanto, pode piorar de tempos em tempos e os sintomas corresponderão a um processo agudo. Porém, nem sempre ocorre remissão completa entre as exacerbações e o paciente pode sentir desconforto constantemente. A prostatite crônica pode causar impotência, infertilidade masculina, adenoma ou câncer de próstata.

Existe uma forma crônica assintomática da doença, quando o paciente não apresenta queixas, mas a secreção da próstata contém um número aumentado de elementos purulentos (leucócitos).

Complicações

Sem terapia adequada, o processo inflamatório pode levar ao derretimento purulento do tecido da próstata. Além disso, a inflamação pode se espalhar para órgãos próximos: tubérculo seminal, glândulas de Cooper, vesículas seminais, uretra. Assim, as seguintes complicações podem ocorrer:

• Abscesso de próstata
• Esclerose/fibrose da próstata (o tecido funcional da glândula é substituído por tecido conjuntivo)
• Cistos de próstata
• Pedras de próstata
• Vesiculite (inflamação das vesículas seminais)
• Coliculite (inflamação do tubérculo seminal)
• Epidídimo-orquite (inflamação dos testículos e seus apêndices)
• Uretrite posterior
• Disfunção erétil/impotência
• Distúrbio de ejaculação
• Infertilidade
• Adenoma de próstata
• Câncer de próstata

Sintomas

Diferentes formas de prostatite têm características próprias e gravidade dos sintomas. Em geral, as seguintes manifestações são características da prostatite:

• Dor na virilha, parte inferior das costas, períneo (pode irradiar ao longo dos cordões espermáticos).
• A dor se intensifica com a defecação e o toque retal.
• Distúrbios urodinâmicos (micção frequente, retenção urinária, dificuldade em urinar, jato fraco, esvaziamento incompleto da bexiga).
• Prostatorreia (liberação involuntária de suco da próstata, principalmente pela manhã e durante as evacuações).
• Distúrbios da função sexual (diminuição da libido, disfunção erétil, infertilidade).

Sintomas de prostatite aguda

• A temperatura sobe para 39-40 graus
• Retenção urinária aguda
• Intoxicação geral
• Leucocitúria, proteínas e muco na urina
• Sangue na urina e no sêmen
• Leucocitose nas secreções da próstata
• Hipoecogenicidade e aumento da glândula, aumento do fluxo sanguíneo de acordo com dados de ultrassom

Sintomas de prostatite crônica

• A temperatura corporal geralmente não é superior a 37ºC
• As sensações de dor são embotadas e suavizadas
• Descarga da uretra durante as evacuações
• Distúrbios urinários
• Diminuição da libido
• Disfunção erétil
• Distúrbios de ejaculação (ejaculação precoce ou retardada)

Razões

As principais razões para o desenvolvimento da prostatite são infecções e estagnação das secreções da próstata. Os seguintes fatores contribuem para o aparecimento da prostatite:

• Infecções e flora oportunista com imunidade enfraquecida
• Inatividade física
• Trabalho "sedentário"
• Abstinência sexual a longo prazo
• Coito interrompido (com ejaculação retardada)
• Atividade sexual excessiva levando ao esgotamento da glândula
• Abuso de álcool
• Diminuição da imunidade local (hipotermia, uso de imunossupressores, imunodeficiência, doenças autoimunes)
• Lesões de órgãos pélvicos
• Manipulações na próstata e órgãos próximos (biópsia de próstata, cirurgia, cateterismo, cistoscopia, etc.)
• Diarréia crônica ou constipação

Diagnóstico

Para detectar a prostatite são utilizados diversos métodos, que podem ser divididos em 3 grupos: exame de toque retal, exames laboratoriais e métodos instrumentais.

Exame retal digital realizado por um urologista-andrologista após conversa com o paciente. Este método permite avaliar o tamanho, a forma e algumas características da estrutura da próstata. Se o tamanho da próstata estiver aumentado e o procedimento em si for doloroso para o paciente, o médico pode pré-diagnosticar a prostatite.

Se o caso não for agudo, o médico poderá realizar uma massagem na próstata durante o exame para obter a secreção da próstata, cujo estudo é um elo importante no diagnóstico da prostatite. Se houver suspeita de prostatite bacteriana aguda, a massagem da próstata é contra-indicada: tal manipulação pode levar à disseminação do patógeno e ao envenenamento do sangue.

Para esclarecer o diagnóstico, o paciente será solicitado a se submeter estudos instrumentais, como:

• exame ultrassonográfico transretal da próstata e órgãos pélvicos (revela características estruturais, presença de inflamação e focos purulentos, cálculos, cistos e outras neoplasias);
• Dopplerografia (características do fluxo sanguíneo na glândula);
• urofluxometria (determinação da velocidade e tempo de micção);
• ressonância magnética dos órgãos pélvicos (estudo altamente informativo e seguro que permite diagnóstico diferencial com outras doenças).

Se necessário, são realizados diagnósticos de órgãos próximos do aparelho geniturinário: uretroscopia, uretrografia e uretrocistografia.

Pesquisa laboratorial são um componente necessário do diagnóstico de prostatite:

• Análise geral de urina (antes e depois da massagem da próstata)
• Exame de sangue geral
• Exame de sangue para proteínas da fase aguda da inflamação (proteína C reativa, etc.)
• Exame microscópico da secreção da próstata após massagem com os dedos
• Exame microscópico de raspagem da uretra
• Espermograma (citologia e bioquímica do esperma)
• Cultura de urina, secreção de próstata e esperma
• Determinação do antígeno específico da próstata (PSA)
• Biópsia por agulha da próstata e exame histológico do tecido glandular

Os dois últimos estudos são necessários para excluir câncer de próstata ou adenoma.

O moderno possui uma base diagnóstica excelente e altamente informativa. Os urologistas têm vasta experiência no diagnóstico e tratamento com sucesso de diversas formas de prostatite, e o status de clínica multidisciplinar permite recorrer aos serviços de especialistas em áreas afins. O centro médico desenvolveu pacotes de pesquisa que incluem todos os tipos de diagnósticos necessários a um preço muito atrativo. 

Tratamento

Tratar a prostatite não é uma tarefa fácil. Requer uma abordagem ponderada e integrada. O protocolo de tratamento desta doença inclui terapia medicamentosa e procedimentos fisioterapêuticos, em alguns casos é necessária intervenção cirúrgica.

Terapia medicamentosa

Envolve o uso dos seguintes medicamentos:

• Antibióticos (depois de determinar a sensibilidade a eles)
• Anti-sépticos (locais)
• Medicamentos vasculares (melhorando a microcirculação na próstata)
• Antiinflamatórios não esteróides
• Bloqueadores alfa-1 (para problemas urinários)
• Preparações enzimáticas (diluem a secreção da próstata, estimulam o sistema imunológico, aliviam a inflamação)
• Imunomoduladores
• Antidepressivos

Tratamento fisioterapêutico

• Estimulação elétrica da próstata (eletroforese, galvanização, ação pulsada)
• Vibromassagem
• Terapia a laser com sensor retal (para prostatite crônica)

Na prostatite crônica, a massagem da próstata pode ser usada como procedimento terapêutico. Na fase aguda da doença, essa manipulação não é realizada para evitar a propagação da infecção e da sepse.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia para prostatite raramente é utilizada. Esta necessidade surge em caso de supuração grave do tecido da próstata, falta de dinâmica positiva no tratamento medicamentoso e aumento patológico da próstata bloqueando a uretra.

Previsão

Com diagnóstico precoce e tratamento adequado, a prostatite aguda pode ser superada. No entanto, muitas vezes o processo torna-se crônico mesmo com terapia correta e oportuna.

Se o tratamento for incorreto e os termos do tratamento não forem observados (vários meses), a doença geralmente segue um curso crônico. A prostatite crônica afeta muito a qualidade de vida do homem, porque não só a função urinária sofre, mas também a função sexual. Em 30% dos casos são observadas disfunção erétil, perda de intensidade orgástica, problemas de ejaculação e infertilidade. É completamente impossível curar a prostatite crônica, mas com a abordagem correta, uma remissão estável pode ser alcançada.

Vantagens de visitar uma clínica profissional

• Tratamento bem sucedido de várias formas de prostatite
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• Equipamentos modernos de diagnóstico e tratamento de alta precisão
• Laboratório próprio de diagnóstico clínico de classe europeia
• Hospitais confortáveis e de alta tecnologia
• Um pacote de serviços de diagnóstico urológico a um preço atrativo

Prevenção da prostatite

• Escolha sexo protegido para evitar infecções sexualmente transmissíveis (ISTs)
• Apoiar o sistema imunológico (vitaminas, dieta saudável, prevenção da disbiose, antibioticoterapia razoável, etc.)
• Evite hipotermia
• Leve um estilo de vida ativo
• Faça sexo regularmente, se possível, com um parceiro (para evitar estagnação da próstata e DSTs)
• Evite relações sexuais interrompidas (isso aliviará a estagnação do esperma)
• Visite seu urologista uma vez por ano para fins preventivos e duas vezes por ano se você tiver mais de 50 anos ou histórico de doenças da próstata.

Perguntas frequentes

Quão informativo é o teste PSA no diagnóstico de prostatite?

O antígeno específico da próstata (PSA) é um marcador para câncer de próstata. Sabe-se que em alguns casos o câncer de próstata apresenta quadro clínico semelhante às manifestações da prostatite. Portanto, o teste PSA é utilizado para diferenciar essas duas doenças. No entanto, você não deve apostar no PSA. Este antígeno também aumenta no adenoma da próstata, um crescimento benigno do tecido glandular. Na prostatite, os níveis de PSA também podem aumentar durante períodos de inflamação ativa. Durante a fase de remissão, diminui. Portanto, o PSA não pode ser utilizado como prova definitiva de câncer de próstata ou prostatite.

Por que a prostatite é difícil de tratar?

Os capilares da próstata possuem uma estrutura especial que cria uma barreira hematoprostática. Isso dificulta a penetração de alguns tipos de antibióticos no tecido da glândula. Além disso, os microrganismos tendem a formar biofilmes, que os protegem de forma confiável da ação de agentes antibacterianos. Portanto, os protocolos modernos para o tratamento da prostatite incluem necessariamente enzimas proteolíticas que podem destruir biofilmes. As bactérias tornam-se vulneráveis e os antibióticos funcionam de forma mais eficaz. A prostatite crônica é a tratada de forma mais persistente, cuja principal característica é a grande variedade de microflora da cultura. Em aproximadamente 50% dos casos é semeado Enterococcus faecalis, resistente a todos os aminoglicosídeos e cefalosporinas. Isto reduz a lista de agentes antimicrobianos eficazes, o que também complica o tratamento.